郑州军海排名 明确病因,科学治疗是关键

来源：北京军海医院 日期：2021-2-18

　药物治疗癫痫是常见的一种方法，很多患者在选择治疗方法时都是选择这种方法。但是由于癫痫的病因和症状比较复杂，以是在癫痫药物的选择上，要注意的事情也有很多。下面小编就为大家总结了癫痫选药过程中的六个步骤。

　　第一步判断患者发作类型

　　抗癫痫疗法的首要原则是根据患者特殊的癫痫发作类型或癫痫综合症选择药物。药物对不同的癫痫类型有不同的效果。有些药物只是对部分性发作有效，其他的一些则对部分性发作和全身性发作都有效，还有的如乙琥胺，只对全身性发作有效(典型的或非典型的失神发作)。

　　部分性发作：现有研究证明丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥和去氧苯比妥能有效控制部分性发作。有些新药对部分性发作也有效，如非班酯、加巴喷丁、拉莫三嗪等。

　　全身性发作：对这类发作有效的药物相对较少。那些对部分性发作和全身性发作均有效的药物称为广谱抗药，有丙戊酸钠、拉莫三嗪、唑尼沙胺和非班酯。

　　此外，有些患者属于特异的癫痫综合症，对于这类患者如及时辨别，对选择药物有重要指导作用。婴儿痉挛是一种年龄依赖性的癫痫综合症，使用丙戊酸钠，促肾上腺皮质，糖皮质激素是最佳治疗方法。伦-格综合征是一种儿童期的年龄依赖性癫痫，最好使用丙戊酸钠、苯二氮类、拉莫三嗪或非班酯治疗。儿童失神性癫痫最好使用丙戊酸钠或乙琥胺治疗。青年型肌阵挛性癫痫通常使用丙戊酸钠疗效良好。

　　准确判断发作类型不仅可以指导药物选择，更重要的是可以让患者避免用错药。当然，也有些患者症状不典型，难以判断，此时可选择对各种类型癫痫都有效的丙戊酸钠。

　　第二步考虑药物不良反应

　　由于同一类中不同抗对患者特异的癫痫发作类型或癫痫综合症的疗效差异并不大，因此选择抗癫痫药物关键在于结合考虑抗癫痫药物的不良反应与患者的病情。例如，有亢奋作用危险的抗癫痫药物就不宜用于治疗注意力缺陷活动过度综合症的儿童。

　　第三步从单药开始尝试

　　单药疗法的好处在于可避免药物之间的相互作用，提高依从性、耐受性，便于测量血清药物浓度。目前还没有确定的证据证明多药疗法优于单药疗法，所以尽管患者治病心切，起始治疗也应选用一种药物而不是两种药物。

　　如果第一个药物不能成功地达到癫痫发作次数最少(最好是没有发作)、不良反应最小、生活质量最佳的治疗目标，那么下一步应转向另一种抗癫痫药物，也是单独使用。最好是连续使用2～3种抗癫痫药物的单药疗法直至失败，才考虑多药疗法。

　　第四步每种药物逐步加量

　　每一种抗癫痫药物都应逐步加量直至产生临床效应，并同时观察反应。目标是癫痫完全缓解而不良反应最小(可耐受)。治疗失败的结果是癫痫发作持续存在，同时伴有不可忍受的不良反应。

　　每次增加患者抗癫痫药物的剂量，都可能出现三种情况：癫痫发作完全缓解而且没有不良反应，这是理想的，此时可继续维持这个剂量；癫痫发作仍持续存在而且伴有不可忍受的不良反应，说明治疗失败，应尝试其他疗法；癫痫发作仍持续存在但没有不良反应，可调整剂量。

　　与其他药物不同的是，抗癫痫药物的治疗血药浓度不是绝对目标。

　　患者缓慢加量直至出现临床反应即可，不一定要达到某个特别的血清浓度水平。例如，大多数教科书设定苯妥英的治疗范围是10～20mcg/ml。有些患者的药物浓度尚未达到10mcg/ml就可控制癫痫发作，而有些患者则需要20mcg/ml以上的药物浓度才能控制。所以，在规定范围之外的血药浓度进行治疗也是可以尝试的。

　　第五步清晨监测血药浓度

　　早上常规取血样，可以在第一次服药之前，或者迟一点在第二次服药之前。这样获得的血样反应药物浓度的基础水平，可直接进行不同天血药浓度水平的比较。药物剂量的改变也可通过早晨血浆药物水平监测得到确认，不必担心由于其他多种因素造成的人为干扰，包括食物吸收率以及静脉穿刺时间的影响。要检测多药疗法中起不良反应的药物，在毒性发作时取血样可能会比较好。

　　第六步保持服药依从性

　　对医嘱的依从性差并不只是癫痫患者独有的。这是治疗任何一种需要每天服药的慢性疾病(例如高血压或)所面临的共同问题。

　　一个不经常发作的癫痫患者通常有无数的理由忘记服药。如果癫痫发作持续存在，屡屡受挫的医生只好一次次的增加剂量，但癫痫依然难以控制，而大剂量服药带来的毒性却可能很快出现。

　　如果患者患的是耐药性癫痫(顽固性癫痫)，或者有意忽略治疗，依从性差的问题会更加严重。依从性差可见于所有社会经济背景下和所有人口学特征人群中的患者。有多种方法可以监测依从性，例如服药史记录和血浆药物浓度水平检测。但更为重要的是患者要充分理解遵医嘱服药的重要性，坚持服药。